本來以為昨天去醫學中心的門診只是再度確認已經知道的事情，沒想到竟然有免疫治療的試驗計畫可以參與，好像老天又為哥哥打開了一扇門。現在的考慮是這扇門是個較大的未知數，要不要走進去，跟怎麼走進去。
要不要走進去當然是考慮到試驗計畫的風險以及和我們原先所知道的都相當不同的事情，包括完全不熟悉的醫院、醫生、以及系統重新開始。然後怎麼走進去是腦部的放療要怎麼做。電腦刀和全腦放療各有各的優缺點。果然除了疾病本身，這些重要的決定也都接踵而來。老實說，我也只能以我懂的來推論及判斷，至於那是不是對哥哥最好的，我也無法知道，甚至連免疫治療是不是該做，都是見仁見智的問題。而這些，都是哥哥的身體要承受的，到底怎麼樣才最好，怎麼樣才不會日後後悔，留下遺憾呢？
昨天把門診筆記拿出來，再看過一次比較清楚，哥哥也傾向於要做，反正就是死馬當活馬醫，他說。如果還是無效，我們損失的可能是這一段時間的安寧，其實可以失去的不多，算是以小博大的賭注，如果賭中了免疫治療而且又有效果的話，甚至至少如果腫瘤沒有變大，對於延長無惡化期都是有幫助的，換句話說，就是能延長存活期。至少比現在的四個月好吧，而且至少如果副作用不要太大的話。
這個試驗計畫是免疫治療和化學治療的比對試驗，屬於第三期的人體試驗，受試者在經過資格審核後(包括但不限於未使用超過兩線以上的化學治療、病人的整體健康狀況還不錯、要送檢體到國外做病理檢驗以確定有尿路上皮癌的生物標記、確定血液數字在合格標準之內、藥物試驗期中不能進行需要使用類固醇的治療等等22項排除條件)由電腦抽籤決定進入免疫治療組或是化學治療組。試驗目的是要和化學治療比較這個免疫治療藥物在已惡化或已轉移的尿路上皮癌的有效性。藥物已在美國FDA得到許可，用以治療黑色素瘤。免疫治療組將會施打PD1免疫治療的藥，如果有效，最長可以打到27個月。但是，如果中間因為某種原因治療中斷超過一定的時間，則不能再回到試驗計畫。化學治療組則擇一施打歐洲紫杉醇或是太平洋紫杉醇。哥哥已經打過太平洋紫杉醇，所以如果抽中化療組，就要打那個林主任認為可能對哥哥只有幾周效果的歐洲紫杉醇。因為不知道會抽到哪一組，所以受試者在抽籤前都需要確定未來的治療中不能用到類固醇，意思就是需要先處理好腦部的腫瘤，確定不需要類固醇了(或者最後一次使用類固醇已超過一周)才能進入試驗計畫。非常嚴謹的規定，以及要付出重大代價(腦部放療)才能符合規定，而且抽中免疫組的機會只有百分之五十，可是現在若要繼續治療除此之外已經沒有別的選擇。
之前上網查藥物試驗網，也是查到跟林主任一樣的結果，就是免疫治療現在沒有收泌尿系統尿路上皮癌症的病人。不過，有些試驗計畫在公開的網站上找不到，真的是要看醫學中心的門診才能由對這些試驗計畫熟悉的醫生處得知。所以， 上網找不到也不要因此就氣餒或放棄。我上網找尋醫生的專長時，發現這位醫師主持很多的試驗計畫，心想搞不好他真的有我們所不知道的訊息，果然他是這個計畫的成員，在這一點上哥哥算是運氣很好。
早上寫了一封信給柯醫師跟他報告近況，不知道他的反應會是怎樣。之後也要再問問林主任的意見，看看他有沒有甚麼叮嚀。畢竟讓他治療照顧了那麼久，他的看法還是對我們有重大意義的。要不是發現藥物試驗的機會，我們可能就接受他安寧緩和治療的建議了，幾乎接受了。只是那樣的接受是黯然的包含許多不甘心的。
哥哥說再治療個一年兩年可能也受不了，那哥哥心理想的是還可以，或者要治多久呢？
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